Patiënten bij wie de chirurgische planning voor robotgeassisteerde laparoscopische radicale prostatectomie (RALP) betrekking had op driedimensionale (3D) virtual reality (VR) -modellen, ervaren betere oncologische resultaten zonder de functionele resultaten in gevaar te brengen, meldt een recent onderzoek.

“Bij patiënten die RALP ondergaan, verbeterde het gebruik van 3D VR-modellen voor operatieve planning de oncologische uitkomst met behoud van functionele resultaten”, aldus de onderzoekers, geleid door Joseph D. Shirk van de UCLA Department of Urology, Los Angeles, Californië, VS.

Shirk en zijn team voerden van januari 2019 tot december 2020 een multicenter, gerandomiseerde, enkelblinde klinische studie uit. Ze schreven prospectief in en wezen 92 patiënten die RALP ondergingen willekeurig toe aan ofwel een interventiegroep waar magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en biopsieresultaten werden aangevuld met een 3D VR-model of een controlegroep die de gebruikelijke preoperatieve planning ondergaat met alleen prostaatbiopsieresultaten en MRI.

Er werd geen significant verschil waargenomen in functionele uitkomsten en traditionele operatieve meetwaarden (p>0,05), maar er werden trends in de richting van lagere positieve marges in de interventiegroep (33 procent versus 25 procent) opgemerkt. De interventiegroep had ook een significant lager detecteerbaar postoperatief prostaatspecifiek antigeen (PSA; 31 procent versus 9 procent; p=0,036). [J Urol 2022;208:618-625]

Chirurgen pasten met name hun operatieplan aan op basis van het model bij 32 procent van de patiënten in de interventiearm. Bij het vergelijken van dit cohort met de controlegroep werd een robuuste trend opgemerkt in de richting van verhoogde bilaterale zenuwsparing (78 procent versus 92 procent). Bovendien was er een significant lager percentage postoperatieve detecteerbare PSA in de interventiesubgroep (31 procent versus 0 procent; p=0,038).

Verbeterde resultaten

“Voor patiënten die RALP ondergaan, hebben we verbeteringen geïdentificeerd in belangrijke postoperatieve statistieken die oncologische resultaten bepalen”, aldus de onderzoekers.

Betere oncologische resultaten worden gekenmerkt door lagere positieve marges en postoperatieve PSA. Patiënten met ofwel positieve marges of vroeg detecteerbare PSA hebben een significant grotere kans om over te gaan naar een meer gevorderde ziekte en hebben toekomstige behandeling nodig, zoals bestraling of androgeendeprivatietherapie. [Eur Urol 2019;76:106-114;
World J Urol 2018;36:1803-1815]

“Hoewel we geen significant verschil in margestatus zagen, kan het verschil dat wordt opgemerkt in postoperatieve PSA te wijten zijn aan verschillende mate van marge-positiviteit”, aldus de onderzoekers.

“Omdat we marges alleen als positief of negatief hebben gedefinieerd, was de mate van positiviteit mogelijk minder in de interventiegevallen, en mogelijk niet klinisch significant, als gevolg van de beslissingen die werden genomen na beoordeling van het 3D-model”, voegde ze eraan toe. [Eur Urol Oncol 2021;4:42-48]

Implicaties

Deze bevindingen kunnen de patiëntenzorg aanzienlijk beïnvloeden. De chirurg kan patiënten bijvoorbeeld tijdens de planningsfase directer adviseren in termen van verwachte trifecta-uitkomsten. Een dergelijke actie kan resulteren in een behandelingsselectie die overeenkomt met de voorkeuren van de patiënt en de juiste verwachtingen van de patiënt.

Bovendien verbeteren de 3D VR-modellen het vermogen van de chirurg om eersteklas chirurgische zorg te verlenen door de beperkingen in de huidige zorgstandaard voor beeldvorming en chirurgische planning aan te pakken. Ten slotte kunnen patiënten voorkomen dat ze een schadelijke behandeling voor hun prostaatkanker ondergaan, zoals adjuvante of bergingsbestraling en androgeendeprivatietherapie.

“Verder werk kan zich richten op de toevoeging van andere anatomische structuren en het gebruik van de 3D-modellen als trainingstool”, aldus de onderzoekers. “Bovendien moeten de resultaten op middellange en lange termijn bij deze patiënten worden beoordeeld om ervoor te zorgen dat de waargenomen effecten duurzaam zijn.”


0 Comments

Leave a Reply

Avatar placeholder

Your email address will not be published.